SONG(Standardized Outcome in Nephrology) Initiativ～患者が望む透析とは～
医療者というのは、どうしても患者の予後（死亡）や成績（心血管疾患などの合併症の有無）、QoLに焦点を当てて臨床試験を組んでしまいます（介入試験326報を調べると、臨床評価項目で最も多かったのは「死亡」（20％）、次いで「心血管疾患」（12％）、「QOL」（9％）である 1） ）。確かに。それは医療において、人を生かすという点においては重要です。しかし、生かされた側である患者は、果たしてそれを望んでいるのでしょうか？生きるのであれば、もっと人生に意味を持たせた生を謳歌したい。と思うのが人間かもしれませんね。
SONG(Standardized Outcome in Nephrology) Initiativeとは？
そんなギャップを埋めるべく考案されたのが、SONG(Standardized Outcome in Nephrology) Initiative（腎症における標準評価項目イニチアチブ）であります。
“The whole thing comes down to lifestyle. I just want to remain as active as possible.” – patient on haemodialysis
SONG-HDで重要視されたアウトカムは何か
- 旅行へ行きたい
- 仕事がしたい
- 貧血について
- 血圧治療について
- 鬱（精神疾患）
- 適正透析について
- 非透析日の時間
- 血圧の低下
- 入院
- 家族/友人への影響
- 感染症/免疫
- 活動性
- 疼痛
- カリウム管理
- 適正DWについて
- 不安/ストレス
- 骨の健康
- カルシウム管理
- 認知症
- 痙攣
- 財務上の影響（＝医療費）
- 食の楽しみ
- 痒み
- 吐き気/嘔吐
- 甲状腺ホルモン管理
- リン値管理
- RSL（Restless Leg Syndrome：むずむず脚症候群）
- 睡眠の質
本邦ではどうなのか
本邦でも、日本透析医学会より「透析患者QoL向上のための重要アウトカムを巡る患者と医師の意識調査」 ２） という、腎不全総合対策委員会報告が上がっています。
本邦の報告の締めくくりでも、要旨の部分では「これらの症状は，患者QoL向上のうえで集学的に取り組むべき重要な課題と考える．」となっています。
あとがき
しかし、筆者の施設で中等～重症の透析掻痒症の患者１名に対し、試験的にではありますがPre-OHDF 60 L/sessionを行っている現在、少なくとも透析中の掻痒感についてはほぼといって良いほど軽快しました。
１）Bénédicte Sautenet；Scope and Consistency of Outcomes Reported in Randomized Trials Conducted in Adults Receiving Hemodialysis: A Systematic Review；et al. AJKD. 2018;72:62-74.
２）中 山 昌 明 , 宮 澤 優 介 , 深 川 雅 史 ; 透析患者QoL向上のための重要アウトカムを巡る患者と医師の意識調査 ; 透析会誌55（11）：613～625，2022
３）櫻井 健治 ; 9.オンライン HDF の適応 ; 臨牀透析 39巻5号 pp.524-531
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