【転倒 転落 骨折】ケアプラン記入例（文例）70事例
【日常生活について】 ・疲労は症状悪化のきっかけになるため、睡眠や休養を十分にとって体調、心のストレスを減らすようにする ・再び転倒することを避けようと、不活発になって活動性の低下が危惧される。趣味や楽しみを見つけて、運動機能や生活に対する意欲が向上していくような働きかけが必要 ・カルシウムの摂取やビタミンDを補給するため、適度に日光に当たる機会を確保する ・入浴することで皮膚の清潔を保ち、血液等の循環を良くしていく ・骨折治療中における生活に関する留意点・注意点について助言やアドバイスを行っていく ・転倒や骨折に対する不安から、生活不活発や廃用症候群になる危険性があるので注意が必要
【生活環境の整備について】 ・安全に生活できる住環境を整備して、生活領域を広げるようにする ・自宅内における転倒危険個所を明らかにし、必要に応じて改修したり、本人に注意を促していく ・安全に生活できる住環境を整備して、転倒リスクを軽減していく必要がある ・骨折部位に負担がかからないようにするために、福祉用具や住宅改修などの環境整備が必要である ・安全に移動できる福祉用具を準備し、活動領域が狭まらないようにする ・できることは自分でやってもらいながら、出来ないこと・不足部分を福祉用具で代用していくようにする ・転倒しないように部屋の整理整頓を行う。また照明器具を見直して部屋が暗くならないようにする
【緊急時の対応について】 ・転倒時には速やかに医師へ報告できるようにしておく ・痛みの症状がある場合は、速やかに医療機関へ連絡する
結論 ・今回のサービス担当者会議で提示したケアプラン原案内容について、利用者及び家族、ケアチームで協議した結果、原案通りに実施していくことで合意を得た。 ・サービスの利用についてはしばらく様子観察していき、状態変化などがあった際に、内容について再検討する
残された課題 現状はしばらく状態観察とし、特に問題が無ければ次回プラン更新時にサービス担当者会議を開催して検討する。ただし、問題が発生した場合にはサービス担当者会議は開催する。問題や要望がなければ短期目標期間まで様子をみることとする
専門職からの助言、照会、情報提供
医師 継続的な薬物療法や病院受診が必要です。薬の効果および副作用などを家族も含めたケアチームで把握し、定期的に医師に報告するようにしましょう。 再度転倒し骨折しないように、自宅環境の整備や福祉用具、その他自助具の利用を検討してください。また骨折した部位に負担がかからない程度の定期的な運動を続けられるようにケアプランを検討してください。 過度な安静は廃用症候群を引き起こす危険性があるため、外出の機会を確保するなど運動の機会を持つことが重要です。 骨折のリスクは十分に配慮しながら、外出の機会を作るなどして、十分な活動量、運動量を確保してください。また適度に日光に当たるなどして骨代謝を活発にさせる必要があります。 ギブス固定中は皮膚の清潔が保てるようにスキンケアを十分に行ってください。入浴は可能ですが、全身状態を観察し、定期的に医師へ報告するようにしてください。 服薬について用法、用量が守られているか確認する必要があります。 薬の効果を最大限出すために、また副作用を防ぐためには、医師に指示された通りの時間、量の薬を飲み続けることが重要です。 薬剤師 継続的な薬物療法や病院受診が必要です。薬の効果および副作用などを家族も含めたケアチームで把握し、定期的に医師に報告するようにしましょう。 服薬について用法、用量が守られているか確認する必要があります。 薬の効果を最大限出すために、また副作用を防ぐためには、医師に指示された通りの時間、量の薬を飲み続けることが重要です。 看護師 薬剤の服用量が多くなるため、適切な助言や指導が必要です。 服薬について用法、用量が守られているか確認する必要があります。 転倒時には速やかに医師へ報告できるようにしておく必要があります。 痛みの症状がある場合は、速やかに医療機関へ連絡できるようにしておく必要があります。 栄養士 バランスの良い食事が摂れるようにし、必要に応じて市販のカルシウム剤を使用することも検討が必要です。 骨を形成するカルシウム、ビタミンDなどが多く含まれる食事を摂る必要があります。 食欲不振になることがあるため、栄養バランスの良い食事をしっかりとるように心掛け、必要に応じて高カロリーの栄養補助食品の使用も検討する必要があります。モニタリングで使える文例
【身体機能について】 肥満は関節への負担を大きくするため、今後も適度な運動習慣を心がけていく必要がある。 寝たきりや廃用症候群を予防するため、今後も筋力回復のリハビリテーションを実施する。 少しでも自立した生活ができるように、リハビリテーションを行い運動機能の向上を図っていく。 リハビリテーションを行う場合は、痛みに配慮しながら行う必要があるため、休憩をしながら痛みと負担を考えながら実施するように助言した。 リハビリテーションに対して意欲的ではあるが、頑張りすぎてしまう傾向にあるため、痛みや負担感にも配慮し、長期に継続できるように助言した。 日光の下でウォーキングなどの運動を毎日続けていく。骨に適度な圧力が加わることで骨が強くなり、また血液の流れが良くなるので、骨を作る細胞のはたらきが活発になり骨折しにくくなる。 【食生活について】 食欲不振になることがあるため、栄養バランスの良い食事をしっかりとるように心掛け、必要に応じて高カロリーの栄養補助食品の使用も検討する。 骨を形成するカルシウム、ビタミンDなどが多く含まれる食事を摂るようにする。 バランスの良い食事が摂れるようにし、必要に応じて市販のカルシウム剤利用も検討してく必要がある。 【服薬について】 服薬について用法、用量が守られているかを本人に確認した。 薬剤の服用量が多くなるため、医師や薬剤師の指示のもと適切な助言や指導を行った。 【外出の機会確保について】 外出の機会を確保して、閉じこもりや廃用症候群を予防していく必要がある。 外出の機会や他者との交流機会を確保して運動不足やストレスを解消する必要がある。 骨折リスクは考慮しながらも、日常生活における運動量を増やして骨代謝を活発にする必要がある。 【日常生活について】 疲労は症状悪化のきっかけになるため、睡眠や休養を十分にとって体調、心のストレスを減らすようにしていく必要がある。 転倒や骨折に対する不安から、生活不活発や廃用症候群になる危険性があるので注意が必要。 定期的に入浴することで皮膚の清潔を保ち、血液等の循環を良くしていく。 再び転倒することを避けようと、不活発になって活動性の低下が危惧される。趣味や楽しみを見つけて、運動機能や生活に対する意欲が向上していくような働きかけが必要である。 骨折治療中における生活に関する留意点・注意点について助言やアドバイスを行った。 カルシウムの摂取やビタミンDを補給するため、適度に日光に当たる機会を確保していく必要がある。 【生活環境の整備について】 転倒しないように部屋の整理整頓を行う。また照明器具を見直して部屋が暗くならないようにする。 自宅内における転倒危険個所を明らかにし、必要に応じて改修したり、本人に注意を促していく必要がある。 自宅内の敷物やコード類など足が引っ掛かりやすそうなものがないか確認した。現状は問題なし。 骨折部位に負担がかからないようにするために、福祉用具や住宅改修などの環境整備が必要である。 安全に生活できる住環境を整備して、転倒リスクを軽減していく必要がある。 安全に生活できる住環境を整備して、生活領域を広げるようにしていく。 安全に移動できる福祉用具を準備し、活動領域が狭まらないように注意が必要。 できることは自分でやってもらいながら、出来ないこと・不足部分を福祉用具で代用していくようにする。 【緊急時の対応について】 転倒時には速やかに医師へ報告できるようにしておく。 痛みの症状がある場合は、速やかに医療機関へ連絡できるようにしておく。 【介護負担軽減】 転倒、骨折により家族に急激な介護負担が発生する可能性がある。ストレスや負担を解消できるような介護サービスの提案を行っていく。 【総合評価】 本人の生活スタイルやペースを尊重しながらも、リハビリや運動量を少しでも増やしていくことで、自分でできることが少しでも増えることを目指し、生きがいと役割を持って生活できるように支援していく。 転倒への不安が強いため、身体を動かす機会が減少し、行動範囲、生活範囲を狭めている。そしてそれがさらに運動量の低下、転倒の危険性が高まるとい悪循環を引き起こす可能性があるため、過度に転倒に対する不安を抱えていないか話を傾聴し、適度に体を動かすことの重要性を説明した。 本人の心身の状況や困りごとを把握した上で、望む暮らしの実現のために、リハビリや好きな事を継続し、充実感や達成感が味わえるような役割などを持っていただくことで、意欲を持ち続け日々過ごすことができる。 転倒骨折後、筋力・体力ともに低下しているので外出の機会を確保し、体を動かすことで食欲の増進と栄養状態の改善、そして運動機能の維持向上を図り、意欲的な日常生活が送れるように支援していく。 転倒骨折後、下肢筋力の低下がみられるが、意欲的にリハビリを続け、日常生活において自分で出来ることも増えている。今後も継続してリハビリを行うことで、身体機能の維持向上を目指して、活動的な日常生活が継続できるように支援していく。 転倒による骨折を繰り返しており、痛みや筋力の低下が見られ、歩行や起居動作が不安定となっている。そのためベッド上で過ごす時間が増え、身体機能の低下が危惧される。 通所リハビリを利用することで、身体機能は現状を維持できている。高齢でもあり、無理のない範囲でリハビリを行い、下肢筋力強化・転倒防止を図る。また、清潔の保持や外出の機会を確保することで、楽しみや生きがいづくりを支援していく。 大腿骨骨折で入院後、リハビリの効果もありフリーハンドで歩行が出来るまで回復した。退院後、住み慣れた自宅での生活を継続していくには、身体機能の維持・向上と転倒予防が重要になる。 生きがいのある生活を実現する為、まずは外出できる行き先を作り、家族や友人との交流や趣味活動を再び行うことを目指す。そのために定期的にリハビリ実施し、運動機能の維持、向上と介護者の負担軽減ができるよう支援していく。 骨折後思うように動けず、入浴などは家族の介護を受けながら生活されている。家事全般に関しては夫と協力しながら行われており、夫婦で力を合わせて日々の生活を送られている。今後も夫婦二人での生活を継続させていくには、本人の身体機能の維持向上と痛みの緩和を考えると同時に、夫の負担軽減を考えていくことが不可欠である。 骨折箇所の痛みがあり 立位、歩行は長くできなくなっている。在宅生活を継続させるためには現在の身体機能を維持していく必要があるので、今後も定期的にリハビリを行うことで、筋力と体力の向上を図る。また医療機関にかかることで痛みを緩和し、不安と苦痛の無い暮らしができるように支援していく。 以前に比べ歩行状態が悪くなってきており、身体機能の低下による転倒や介護負担の増大が危惧される。今後も、夫婦二人三脚で在宅生活を継続していくには、本人の身体機能の維持向上と、介護者の負担軽減が不可欠である。キーワードで文例を 検索 例） 糖尿病 短期目標