第33回（R7年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後146～150】
・82歳の女性（主訴は 尿漏れ ） ・く しゃみをしたり、重い荷物を持ったりするときに起こる 。 ・尿の回数は多く、足腰のだるさ、倦怠感を伴う。 →本症例は、腹圧性尿失禁（ 腎虚証 ）が疑われる。 ・腹圧性尿失禁とは、腹圧をかけるような運動時（重い荷物を持ち上げたときなど）に尿が漏れる状態で、男性よりも女性に多くみられる。尿道括約筋を含む骨盤底の筋肉が弱くなることが原因で、加齢、出産、喫煙、肥満などと関連している。
【難経六十九難の治療法則】 「虚すればその母を補い、実すればその子を瀉せ」に基づく。 【部位】虚証（補法）：実証（瀉法） 【腎】 復溜・経渠：湧泉・大敦
1．× 足臨泣は、 小腸・三焦の虚証（補法） 、 膀胱の実証（瀉法） である。 ・足臨泣は、足背、第4～5中足骨底接合部の遠位、第5指の長指伸筋腱外側の陥凹部に位置する。
2．× 曲泉は、 肝の虚証（補法） である。 ・曲泉は、膝内側、半腱・半膜様筋腱内側の陥凹部、膝窩横紋の内側端に位置する。
3．× 束骨は、 膀胱の実証（瀉法） である。 ・束骨は、足外側、第5中足指節関節の近位陥凹部、赤白肉際に位置する。
4．〇 正しい。 復溜 は、難経六十九難に基づき補法を行う治療穴である。なぜなら、 復溜 は、腎の虚証（補法）で用いられるため。 ・復溜は、下腿後内側、アキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸に位置する。
難経六十九難に基づく取穴【部位】虚証（補法）：実証（瀉法） 【肝】曲泉・陰谷：行間・少府・労宮 【肺】太淵・太白：尺沢・陰谷 【心】少衝・大敦：神門・太白 【腎】復溜・経渠：湧泉・大敦 【脾】大都・少府・労宮：商丘・経渠 【心包】中衝・大敦：大陵・太白 【胆】侠渓・足通谷：陽輔・陽谷・支溝 【大腸】曲池・足三里：二間・足通谷 【小腸】後渓・足臨泣：小海・足三里 【膀胱】至陰・商陽：束骨・足臨泣 【胃】解渓・陽谷・支溝：厲兌・商陽 【三焦】中渚・足臨泣：天井・足三里
解答 １
1．〇 正しい。 井穴 は、鍼治療が骨盤位の矯正に効果的とされる膀胱経の要穴である。なぜなら、末端の井穴を刺激することで、骨盤内の血流改善や子宮の緊張緩和が期待され、胎児の自然な回転を促すとされているため。 ・膀胱経の井穴は、 至陰 である。至陰は、足の第5指、末節骨外側、爪甲角の近位外方1分（指寸）、爪甲外の垂線と爪甲基底部の水平線の交点に位置する。
2．× 滎穴（膀胱経）は、 足通谷 である。 ・足通谷は、足の第5指、第5中足指節関節の遠位外側陥凹部、赤白肉際に位置する。
3．× 兪穴（膀胱経）は、 束骨 である。 ・束骨は、足外側、第5中足指節関節の近位陥凹部、赤白肉際に位置する。
4．× 経穴（膀胱経）は、 崑崙 である。 ・崑崙は、足関節後外側、外果尖とアキレス腱の間の陥凹部に位置する。
問題150 次の症例の経脈病証はどれか。 「53歳の男性。空腹感があるが食欲がない。呼吸が苦しくせき込む。寝ることを好んで起きたがらない。」
1．足の太陰経病証 2．足の少陰経病証 3．足の陽明経病証 4．足の少陽経病証
解答 ２
・53歳の男性。 ・空腹感があるが食欲がない。 ・呼吸が苦しくせき込む。 ・寝ることを好んで起きたがらない。 →本症例は、 足の少陰経病証 が疑われる。足の少陰腎経の病証として、空腹感があるが食べられない。顔面が黒くすすけて艶がない。咳をして唾を吐くと血が混じっている。咳をしてあえぐ。目がボーっとしてハッキリしない、不安感や煩悶感を覚え、よく恐れを抱き、恐れたり、驚いたり、不安を覚えたりする。口の中や喉の渇き上実下虚になり、咽頭が乾いたり痛んだりする。足底全体に熱感を感じて痛む。
2．〇 正しい。 足の少陰経病証 は、本設問の経脈病証である。 ・足の少陰腎経の病証として、空腹感があるが食べられない。顔面が黒くすすけて艶がない。咳をして唾を吐くと血が混じっている。咳をしてあえぐ。目がボーっとしてハッキリしない、不安感や煩悶感を覚え、よく恐れを抱き、恐れたり、驚いたり、不安を覚えたりする。口の中や喉の渇き上実下虚になり、咽頭が乾いたり痛んだりする。足底全体に熱感を感じて痛む。
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